פורום טיפול מיני בתפוז
פורום מקצועי שבו צוות מרפאת דר' אלוני משיב לשאלות ופניות גולשים בנושאי מין ומיניות
כשהיא אומרת לא, למה היא מתכוונת? חשק מיני אצל נשים
כנס היל"ם שפיים 20/02/09
כשהיא אומרת לא למה היא מתכוונת – מורכבות החשק המיני באישה
דר' מיכל לוריא מהמרפאה לתפקוד מיני בית החולים הדסה, מחלקת נשים ויולדות
כ40% מהנשים מציינות כששואלים אותן שיש להם בעיות של חשק מיני אולם רק לכ10% מהן זה מפריע.
חשק מיני הוא בראש של האישה,
העוררות המינית היא סובייקטיבית,
קיים פער בין תגובות הגוף לרגשות שעליהן מדווחת האישה.
נשים שהראו להן סרט על חיות מזדווגות או על אונס הראו סיכוך של הנרתיק שלהן – למרות שכששאלו אותן אם הן מגורות הן אמרו שבכלל לא!
העובדה שאין התאמה בין העוררות האוביקטיבית והסוביקטיבית אצל נשים מסבירה את מדוע התרופות לא עובדות על נשים, הן מייצרות גודש בשפתיים ובנרתיק אולם הנשים לא מודעות לכך ולא נהנות מכך – ולא מתעוררת שום תחושה רגשית.
מרכז ההנאה במוח הוא ה Nucleus Accumbance שמפריש דופמין שמשפיע על החשק ועל העוררות הסוביקטיבית, גם הנוראדרנלין משפיע על העוררות הסוביקטיבית.
הסרוטונין אינו מעורר חשק
הפרולקטין מוריד את החשק – הוא עולה ברמתו בדם לאחר אורגזמה (כנראה יותר לאחר אורגזמה נרתיקית)
נערכים מחקרים חדשים לגבי אצטיל כולין וגאבה,
האסטרוגן כידוע עוזר לחשק, לעוררות הסוביקטיבית, לאורגזמה וגם הנרתיק לתפקודו התקין "אוהב" אסטרוגן.
אין ממש מידע לגבי השפעתו של הפרוגסטרון
ותרומתו של הטסטוסטרון אצל נשים????
מזה 70 שנה ידוע על תרומתו של הטסטוסטרון לחשק המיני הגברי.
הצניחה הגדולה ברמת הטסטוסטרון בדם היא בשנות ה – 30.
סביב גיל המעבר אין שינויים מהותיים.
קורלציה בין רמות טסטוסטרון בדם בנשים לא מצאו קשר. מחקר על 1500 נשים
מחקר מעקב של 10 שנים אחר 438 נשים לפני ובגיל המעבר מצא שהגורמים הקובעים הם התפקוד המיני בעבר הרחוק והרגשות כלפי בן הזוג. מחקר זה לא מצא קשר בין התפקוד המיני של הנשים ובין רמות האנדרוגנים (טסטוסטרון הוא אנדרוגן)
כמו כן קשה ביותר למדוד רמות של טסטוסטרון בדם של נשים שאצלן הרמות ממילא כל כך נמוכות והתוצאות בין מעבדות שונות מראות ערכים שונים ביותר וללא יכולת השוואה.
גלולות מורידות את רמת הטסטוסטרון ה – bioavailable יש נשים שזה מוריד להן את החשק ויש אחרות שהחשק שלהן לא מושפע, שינויים ברמת הטסטוסטרון משפיע על נשים שונות באופן שונה.
במוח נוירוסטרואידים – וככל שמנסים להבין את הפרוק שלהם והטרנספורמציה שלהם – מבינים שלא מבינים
קיימים כמה מודלים להבנת החשק המיני בנשים
• גרוי מיני — שמפוענח במוח כגרוי חיובי—-גורם להבנה שאנחנו בעוררות—–מוביל להתנהגותמינית—–ומחזק את שאר השלבים (מודל זה לא תפס)
• מודל של סטפן לוין: דחף ביולוגי—–מוטיבציה אינדיבידואלית (יחסים)—-חשק (תרבותי)
• המודל של רוזמרי בסון: מודל מעגלי שכיום הוא המודל המרכזי.
קיימת סיבה אצל האישה לקיום יחסי מין——-מתפתח רצון או החלטה—–אם מתקבל גרוי מתאים +נסיבות מתאימות —–תתפתח עוררות וחשק כתגובה—–העוררות והחשק יתגברו בתגובה——ספוק רגשי וגופני (אורגזמה לא הכרחית)—– יכול להשפיע על הסיבה לפעם הבאה——
חשק תגובתי הוא חשק תקין ונורמלי.
מוטיבציה נכנסת להגדרות החדשות
חשק ודחף מיני הן לא סיבה לנשים לקיים יחסי מין.
מחקר של סינדי מטסון מהשנה: סיבות קבילות לקיום יחסי מין – סטטוס, הורדת כעסים, אהבה ומחויבות, וגם חשק מיני כאחת מהסיבות.
גם היא מדברת על חשק מיני תגובתי וסובייקטיבי.
טיפול בטסטוסטרון
יש יתרון כלשהו במתן טסטוסטרון מחקר מראה שנשים שמקיימות יחסי מין 3 פעמים בחודש ברמת סיפוק סבירה? מתן תוספת העלה אותן ל 4+ פעמים בחודש ברמת סיפוק יותר גבוהה.
הטסטוסטרון העלה חשק מחשבות ופנטזיות ותדירות קיום יחסי מין.
אולם לקליניקה מגיעות נשים אחרות שלא מקיימות יחסי מין בכלל!!!
הוויכוח: אין דיווח על מתן טסטוסטרון לאורך זמן – חשש מסרטן שד, מעליה בליפידים בדם,
בכנסים מאבק בין אנדוקרינולוגים, לאונקולוגים, לסקסולוגים, לגניקולוגים האם כן או לא לתת תוספת טסטוסטרון.
הסוד = שינוי הרגלים
שאלות של נשים
דר' אלוני והצוות המקצועי עונים על שאלות של נשים בנושאים רבים:
- אורגזמה
- אנטומיה ואברי המין הנשי
- מיניות בתוך קשר זוגי
- הריון לא רצוי
- חשק מיני
- קרום הבתולים
- תופעות וכאבים ביחסי מין בפעם הראשונה
- פנטזיות
- גיל ההתבגרות