פורום טיפול מיני בתפוז
פורום מקצועי שבו צוות מרפאת דר' אלוני משיב לשאלות ופניות גולשים בנושאי מין ומיניות
סוגיות אתיות בטיפול מיני משולב עם סרוגייט
סוגיות אתיות בטיפול מיני בעזרת סרוגייט
ד"ר רונית אלוני וד"ר רפי חרותי
"המסרים הנלמדים מהמאמר"
• טיפול מיני באמצעות סרוגייט מיועד לא/נשים בעלי הפרעות בתפקוד המיני או בתפקוד הזוגי והאינטימי שאין להם בני זוג לשתף במהלך הטיפול.
• טיפול סרוגייט הינו מורכב ודורש התמחות מיוחדת לעוסקים בו. מדובר במשולש טיפולי, בקודקודיו מטפל/ת, מטופל/ת וסרוגייט, אשר משתפים פעולה להשגת מטרות הטיפול.
• טיפול סרוגייט עומד בכללי אתיקה מקצועית ונולד בכדי לענות עליהם. אי הפניה של מטופלים מתאימים לטיפול סרוגייט עשוי להיחשב כאי הקפדה על כלל האתיקה.
טיפול מיני הינו טיפול זוגי בעל מאפיינים התנהגותיים במהותו, שבו לתרגול תפקיד קריטי בהצלחת הטיפול. מסטרס וג'ונסון בספרם Human Sexual Inadequacy טוענים שאין דרך ללמד תפקוד מיני אלא על ידי תרגול עם בני זוג ולכן דווקא מטעמים אתיים של קבלת כל הפונים לטיפול ומתן סיכויי החלמה שווים לכולם, הגו את הטיפול המיני בעזרת סרוגייט.
טיפול הסרוגייט הוא בעצם סוג של חונכות היוצרת מערכת יחסים של "אחד לאחד" ומאפשרת תרגול של טכניקות טיפול שונות המקובלות בטיפולים התנהגותיים, כמו: העלאת דרגת קושי בהדרגה, פירוק משימות, מתן משובים, חזרות, משחקי תפקידים, התאמת הסביבה ועוד. המיומנויות והתכנים המתורגלים קשורים בתפקוד מיני לקוי, אך גם בלמידת מיומנויות חברתיות, זוגיות ואינטימיות שחסרונן לא מאפשר ליחידים יצירת קשר זוגי בו יוכלו להגשים את התפקוד המיני שלהם/ן.
הנהלים האתיים חייבים להישמר בטיפול המיני בעזרת הסרוגייט בכדי להגן על המטופלים ועל הסרוגייט. הטיפול בנוי על משולש טיפולי הכולל את המטפל, המטופל/ת והסרוגייט. המשולש הזה פועל יחד להשגת מטרות הטיפול.
במהלך הטיפול נערכות בכל שבוע שלוש פגישות: מטפל מטופל, מטפל סרוגייט, ורק אחר כך תתקיים פגישה בין המטופל/ת לסרוגייט. בסיום הטיפול הקשר בין הסרוגייט והמטופל/ת מסתיים.
במאמר זה נשפוך אור על מורכבות הטיפול, כמו גם על השאלות האתיות המתעוררות מהפעלת הטיפול הלכה למעשה, תוך דגש על זיהוי המטופלים שיכולים להפיק תועלת מטיפול מיוחד זה.
מילות מפתח: סרוגייט, טיפול מיני, מיומנות חברתית, בעיות בתפקוד מיני, אתיקה.
Ethical Issues concerning Surrogate Assisted Sex Therapy
Ronit Aloni 1, Rafi J. Heruti 2, 3
1 – Dr. Ronit Aloni Clinic, 2 – Sexual Rehabilitation clinic, Reuth Medical Center, Tel-Aviv, 3 – Sackler Faculty of Medicine, Tel-Aviv University
Sex therapy by definition is a couple therapy as well as behavioral therapy by origin. As so practicing series of exercise is an essential part of the therapy. Masters&Johnson in their book Human Sexual Inadequacy wrote that "One cannot learn about sexuality in any practical way without actually experiencing intimate behavior with a partner". Ethical approach directed them to develop the therapeutic method of working with surrogate partners as they thought all people are entitled to receive therapy if they wish to, including people without partners.
Surrogate is a form of mentoring; this is a one on one relationship that allows practicing classic behavioral methods such as gradual progress, breaking the task into small goals, onsite feedback, rehearsals, roll-play, modifying the environment, etc. The content and the skills that are practiced are related to sexual dysfunction as well as social, couple and intimate skills. The lack of those critical skills prevent the clients from fulfilling their wish to develop social or intimate relationship in which they will ever be able to accomplish their sexuality.
Ethical procedures should be strictly kept in order to protect the clients and the surrogates, it is a three way therapeutic team who works together to reach the goals of the therapy. During the therapy process a weekly meeting is held between the therapist and the client, between the therapist and the surrogate and only than between the surrogate and the client. At the end of the therapy process the relationship between the client and the surrogate completely ends.
In this paper we shall illuminate the complexity of this therapy process as well as deal with some of the ethical issues that are raised. We shall also identify the clients that can benefit from surrogate therapy.
Key words: Surrogate therapy, Sexual therapy, social skills, sexual dysfunction, ethics.
מבוא
טיפול מיני בעזרת סרוגייט מהו? הלן סינגר-קפלן טענה שאי אפשר ללמוד מיניות מבלי לחוות באופן מעשי התנהגות אינטימית עם בני זוג (1). מתוך אותה מחשבה עלה הרעיון של מסטרס וג'ונסון, ממייסדי הטיפול המיני המודרני, לשימוש בבן או בת זוג חלופיים במהלך טיפול מיני [2]. לפני שדנים בשאלות האתיות הנגזרות מכך, כדאי להבין יותר לעומק את מהותו של הטיפול המיני בעזרת סרוגייט ואיך בכלל התפתח טיפול שכזה.
מאסטרס וג'ונסון הגדירו שתפקיד הסרוגייט להיות בן/בת זוג למשך הטיפול, המפעיל הלכה למעשה את הוראות הטיפול ויחד עם זה מהווה מודל עבור המטופל/ת, לתפקידים השונים של הפרטנר/ית במערכת הזוגית [2]. מדובר על כך שבסיוע מערכת יחסים טיפולית שהיא "אחד על אחד" (מעין סוג של חונכות), ניתן לשפר מיומנויות חברתיות והתנהגויות חברתיות לא מקובלות. במערכות יחסים אלה נוצרת מערכת יחסים אינטימית בין המטופל למטפל/ת שיכולה להוות מודל ללמידה של מיומנויות חברתיות [3, 4]. סרוגייט מצורפים לטיפול בהמלצת מטפל/ת מיני/ת, באותם גברים או נשים, שאין להם מי שיספק את התמיכה הפסיכולוגית והפיזיולוגית לה הוא/היא זקוקים בשלב הקריטי של הטיפול. סרוגייט מהווה פרטנר מיני חלופי למשך הטיפול, ומודל לתפקוד במערכת זוגית ומינית. העבודה בטיפול סרוגייט הדרגתית, מתחילה במגע שטחי ולעתים מגיעה גם עד קיום יחסי מיו מלאים. ההנחה העומדת בבסיס טיפול כזה היא, שהידיעה של המטופל שבכוונתו של הסרוגייט לעזור ולהיטיב עמו תגביר את הביטחון העצמי שלו במהלך הסיטואציה הטיפולית, וכך תגרום לו להצליח לתפקד במיטבו. חוויה כזו של הצלחה תשמר את תחושת הביטחון גם לסיטואציות שמחוץ לטיפול. למעשה, הקשר שהולך ונרקם בין הסרוגייט למטופל הוא שהופך למודל ודוגמא עבור יצירת קשרים עתידיים עם בני זוג [2].
החונכות בטיפול מיני בעזרת סרוגייט דומה לתהליכי הכשרת מטפלים אחרים, במסגרתם מטפל מנוסה מלמד מטפל פחות מנוסה איך לטפל במטופלים. במקרה של סרוגייט, מטפל מיני מנחה את הסרוגייט איך להדריך את המטופל. ארגון הסרוגייט האמריקאי ( IPSA – International Professional Surrogates Association ) תיאר זאת היטב, על ידי כך שהגדיר את הסרוגייט כצלע אחת במשולש טיפולי, שבו משתתפים מטפל, מטופל וסרוגייט. "משולש טיפולי" זה מקיים פגישות שבועיות בין כל צלעות המשולש (מטפל-מטופל, מטפל-סרוגייט, סרוגייט-מטופל). המטפל המיני המוסמך הוא האחראי על הטיפול והוא זה שמנחה אותו. הסרוגייט המשמשים כבני זוג למטופלים הנמצאים בתהליך טיפולי, משתתפים בתרגילים המשלבים מגע חושני ומיני, וכן מתרגלים עם המטופלים מיומנויות חברתיות ומיניות.
הגדרות אלו מספקות מודל תיאורטי שמאפשר לעבוד עם מטופלים הסובלים מהפרעות בתפקוד המיני [5]. גם אחרים הצביעו על כך שסרוגייט עשויים לעזור למטופלים להתגבר על פחדים, בעיות ודעות קדומות הקשורות במיניות במסגרת טיפול מיני [6, 7]. טיפול מיני בעזרת סרוגייט מהווה סוג של טיפול התנהגותי בהפרעות בטיפול המיני, אשר מאפשר ליישם שיטות טיפול התנהגותיות כמו: למידה התנסותית, חזרות, למידה בתנאים אמיתיים, פידבק שוטף בזמן אמיתי, והתייחסות להתנהגויות מתאימות ושאינן מתאימות בתנאי אמת [8]. טיפול מיני בעזרת סרוגייט מהווה טיפול הוליסטי ומתודולוגי יותר בהפרעות מיניות כשהדבר נעשה בשילוב עם טיפולים ומטפלים נוספים [5]. כבר בתחילת שנות השבעים הוצעו קווים מנחים לעבודה עם סרוגייט: 1. על הסרוגייט להיות איש/ת מקצוע, 2. הסרוגייט תמיד צריך/ה לעבוד עם מטפל נוסף, 3. הטיפול צריך לאפשר לסרוגייט מגוון רחב של תגובות רגשיות ופיזיות [9].מהלך הטיפול מתואר בתרשים 1.
שיטות הטיפול בטיפול סרוגייט: מאחר וטיפול מיני בכלל וטיפול מיני בעזרת סרוגייט בפרט הנו טיפול התנהגותי, כל טכניקות הטיפול ההתנהגותי יכולות להיות מיושמות בעבודה עם הסרוגייט: הסרוגייט משמש/ת כמודל איתם מתרגלים וחוזרים על מיומנויות רצויות שנלמדו עם המטפל/ת בשיחה הפרטנית, הסרוגייט יכול/ה במהלך הפגישה למשב לחיוב או שלילה את המטופלים על הביצוע של המיומנויות המתורגלות. הטיפול בעזרת הסרוגייט בעצם מהותו מהווה מעין משחק תפקידים במסגרתו מתרגלים מיומנויות חברתיות קודם בתנאי מעבדה ואחר כך בתנאים יותר מציאותיים. הסרוגייט והמטופלים מקבלים הנחיות מדויקות מהמטפל/ת המיני/ת ואותן הם מתרגלים. המטלות הניתנות מפורקות לשלבים, מוגבלים ומותאמים ליכולותיהם של המטופלים ברגע נתון. יש הימנעות מדרישות יתר ומציפיות גבוהות מידי בשלבי הטיפול הראשוניים, כדי להפחית את חרדת הביצוע הקיימת אצל הפונים לטיפול. המטפל/ת מלמד/ת את המטופלים לא להיכנס לאזורי חוסר הביטחון שלהם, שהם גם תחומי הכישלון שלהם, והסרוגייט מתרגלים איתם את כללי הזהירות והגבולות הלכה למעשה. תהליך זה הינו תהליך הנקרא עיצוב התנהגות בו מוחלפות התנהגויות לא יעילות בהתנהגויות יעילות יותר. במידת הצורך נעשה גם עיצוב של הסביבה הכללית בה נמצאים המטופלים עד שהם מפתחים יכולת להסתדר ולתפקד בסביבה רגילה [8, 10-13].
תוצאות ניסיון טיפולי באמצעות סרוגייט הוכח שטיפול מיני בעזרת סרוגייט משיג תוצאות טובות, ובמהירות רבה יחסית לטיפולים פסיכולוגיים או מיניים אחרים [6]. בשנות ה 70-80 פורסמו מספר מאמרים שהציגו תוצאות מרשימות בטיפול מיני בעזרת סרוגייט. בעבודת מעקב שכללה 150 מטופלים (133 גברים ו-17 נשים) שהיו בטיפול סרוגייט חצי שנה מאז תום הטיפול, נמצא שאצל 73% נשמר השיפור שהושג בטיפול ונעשתה העברה של המיומנויות המיניות שתורגלו עם הסרוגייט לפרטנרים החדשים [14]. בעבודה אחרת, במהלכה עקבו אחר 501 מטופלים, מדווח שבקרב 89% מהמטופלים הבעיה המינית נפתרה, 5% היו מרוצים במידה חלקית, ורק 6% הפסיקו את הטיפול [6]. בעבודה אחרת נערך מעקב אחר 407 מטופלים ודווח על הצלחה מלאה ב 69% מהמקרים, ב- 21% הצלחה חלקית, ב- 7% ללא שינוי וב- 1% חלה הרעה במצב [9]. טיפול באמצעות סרוגייט הוכח כיעיל גם בקרב נשים הסובלות מווגיני
סייבר סקס
מאת נעמי אלון
פורסם "עולם האשה"
מתמחה בטיפול ושיקום מיני במרפאתה של ד"ר רונית אלוני.
הוא הווריאציה המוכרת ביותר, סקס שבו האיבר הפעיל ביותר הוא המוח- הדמיון עובד שעות נוספות, שכן הגוף, למעט הידיים המקלידות, לא פעיל במיוחד, למרות שמאהבי סייבר מיומנים פיתחו יכולת פנומנאלית להקלדה ביד אחת על מנת לפנות את היד השנייה על מנת לעסוק בגירוי פעיל של אזורי גירוי זמינים ופיזיים יותר. הצ'טים האינטרנטים התגלו ככלי מופלא למימוש סייבר סקס. האנונימיות המוחלטת שלהם איפשרה לכל אחד להופיע בדמותו הבדויה-אמיתית
לכתבה המלאה
הסרט סרוגייט זוכה מקום ראשון בפסטיבל סרטי נשים
רגיש ומלא חמלה", הגדירו השופטות בפסטיבל הבינלאומי לסרטי נשים את סרטה של טלי שלום עזר. סרוגייט, שזכה בפרס הסרט העלילתי הטוב ביותר, פותח צוהר לעולם הטיפול המיני. "רציתי לעשות סרט על אינטימיות", אומרת עזר..
מאת יונית נעמן, אתר NRG
אישה וגבר עומדים בעירום מול מראה. הם בוחנים את הגוף שלהם ומבטאים בקול שמות של איברי גוף ואת התחושות שלהם ביחס אליהם. היא לא אוהבת את הירכיים שלה והוא מעדיף את הפנים שלו על הגוף. אישה וגבר מנהלים מערכת יחסים מבוקרת, בתנאי מעבדה, מערכת יחסים שטורפת את כל הקלפים ויש בה כדי להציל נפשות.
סרטה של טלי שלום עזר "סרוגייט" זכה אמש בפרס הסרט העלילתי הטוב ביותר בפסטיבל הבינלאומי לסרטי נשים ברחובות. הסרט מביא את סיפורו של איש צעיר שעובר תהליך טיפולי עם סרוגייט, במהלכו הוא מתמודד עם התעללות מינית שעבר כילד ולומד ליצור אינטימיות. עזר מסבירה שלמרות הבחירה באירועי עבר טראומטיים, הסרט מתמקד במודע בהווה. "הגיבור לומד בפעם הראשונה לגעת, להיות בקשר אינטימי", היא אומרת, "ההווה משקם את העבר".
לקריאת המשך הכתבה
שאלות של נשים
דר' אלוני והצוות המקצועי עונים על שאלות של נשים בנושאים רבים:
- אורגזמה
- אנטומיה ואברי המין הנשי
- מיניות בתוך קשר זוגי
- הריון לא רצוי
- חשק מיני
- קרום הבתולים
- תופעות וכאבים ביחסי מין בפעם הראשונה
- פנטזיות
- גיל ההתבגרות